“Dottore dottore! Non riesco più a mangiare bene! La protesi mobile si muove tutta, sputacchio quando parlo e si è ingiallita! Quanto vorrei poter mangiare con gusto una buona bistecca…”

“E le braciole?!”

“Magari! Anche quelle!!”

“Non si preoccupi abbiamo la soluzione che fa per lei ed in solo 4 ore!”

 

L’utilizzazione della tecnica di riabilitazione implanto-protesica fissa a carico immediato è sempre più diffusa. E’ importante considerare, dal punto di vista biomeccanico, il diverso ruolo che gioca la protesi nel carico immediato rispetto al carico dilazionato. In questo ultimo caso, il corpo protesico mantiene la stabilità primaria acquisita con l’osseo integrazione, mentre nel carico immediato il corpo protesico contribuisce al mantenimento della stabilità meccanica primaria ed all’acquisizione della stabilità biomeccanica secondaria durante l’osseo integrazione.

Una adeguata stabilità primaria rappresenta la condizione meccanica principale per poter applicare un carico protesico immediato nel caso di riabilitazione di una intera arcata edentula.

I fattori che concorrono a determinare la stabilità primaria sono: qualità e quantità ossea, morfologia, caratteristiche di  superficie implantari tecnica chirurgica. L’assenza di propriocezione legata alla mancanza dei meccanorecettori presenti nel legamento parodontale è compensata dal fenomeno della osseo percezione fornita dalla attivazione di recettori presenti nelle ossa mascellari, nei muscoli e nelle articolazioni temporo-mandibolari e dalla capacità del sistema nervoso centrale di adattarsi a cambiamenti sensoriali e funzionali nell’arco della vita definita neuro plasticità.

Nel carico immediato l’osseo integrazione può essere definita dinamica poiché si basa sugli stessi principi biologici applicati in ortopedia secondo i quali un carico funzionale controllato stimola l’osteogenesi ma per ottenere ciò è fondamentale controllare la distribuzione dei carichi occlusali in maniera da evitare concentrazioni traumatiche  degli stessi (overloading) cercando di impostare un poligono di appoggio.

Fattori determinanti nel controllo della distribuzione dei carichi sono la morfologia occlusale ed i materiali utilizzati  nella  costruzione dei manufatti protesici. Per quanto riguarda la morfologia delle superfici occlusali vengono applicati gli stessi principi utilizzati in protesi tradizionale che seguono il concetto di libertà di centrica.

Nel caso di carico immediato, in cui si è in presenza di un processo di guarigione piuttosto che di mantenimento dell’osseo integrazione i contatti occlusali devono essere impostati secondo lo schema di occlusione bilanciata in modo da non superare i 100 micron.

La protesi immediata provvisoria deve essere costruita in materiali a base resinosa che presentano buone caratteristiche di assorbimento dei carichi.